гемороїдектомія

Техніка геморроїдектомії за Миллигану-Моргану

Операція виконується в кілька етапів. Перед її проведенням операційне поле ретельно звільняється від волосяного покриву, а кишечник очищається від калових мас з допомогою проносного засобу або клізми.
Хворий укладається на спину, ноги розводяться в сторони і фіксуються на спеціальних підставках, а операційне поле ретельно обробляється дизинфицирующим засобом, зазвичай водяним розчином бетадіна або йодоната. Після такої підготовки хірург приступає безпосередньо до операції.

• Область навколо ануса обколюють місцевим анестетиком, як правило, 0,25% розчином новокаїну або під спиномозковою анестезією.
• За допомогою ректального дзеркала розширюється анальний канал.
• Слизова оболонка кишки обробляється дезінфікуючим засобом і висушується сухим тампоном.
• Спеціальним затиском хірург захоплює внутрішній вузол і витягує його назовні. Зазвичай вузли розташовуються на 3, 7 і 11 годинах мисленого циферблата. Першими видаляють «тригодинні» вузли, потім «семигодинні» і в останню чергу прибирають вузли на 11 годинах. Така послідовність не створює перешкод в роботі з вышерасположенными вузлами при триваючому кровотечі з вже прооперованих.
• Судинна ніжка вузла захоплюється іншим затиском і прошивається кетгутовой ниткою у вигляді вісімки, що запобігає зісковзування лігатури з кукси сайту.
• Різальним інструментом вузол вирізають, а нитка міцно затягується. Частіше для цього використовують електроніж, тому що він не тільки легко ріже тканини, але і добре припікає кровоносні судини, що зводить крововтрату до мінімуму.
• Після цього операційна рана ушивається кетгутом у радиарном напрямку від краю ануса.
• Аналогічно прибирають інші вузли, в тому числі й зовнішні. А щоб у післяопераційному періоді не виникло звуження анального каналу, між вшитими ділянками обов'язково повинен залишатися фрагмент слизової.
• Після того, як будуть видалені всі вузли, шви обробляються дезинфікуючим засобом і накриваються стерильною серветкою, а в анальний канал на 6 годин вставляється турунда, просочений маззю левосин або левомеколь.

Післяопераційний період

У першу добу після операції хворому не рекомендується ходити в туалет, тому можлива голодна дієта. У наступні дні необхідно вживати достатню кількість рідини і харчуватися так, щоб калові маси були м'якими і не травмували слизову. Перші 1 - 3 дні можуть бути виражені болі, тому допускається прийом знеболюючих препаратів. Місцево призначають ванни з перманганатом калію або ромашкою, а для більш швидкого загоєння використовують метилурациловую мазь або свічки.

Повне загоєння настає при відкритій геморроїдектомії в середньому через 5 тижнів, при закритому - через 3 - 4 тижні, після чого хворий може повернутися до праці.

Ускладнення геморроїдектомії

Іноді після геморроїдектомії можуть розвиватися ускладнення:

• кровотеча внаслідок зісковзування лігатури з кукси вузла або травмування слизової щільними каловими масами;
• гостра затримка сечі. Частіше цим страждають чоловіки в першу добу після операції. Цей стан виникає рефлекторно і вирішується досить просто: виводять сечу катетером;
• звуження анального каналу. Воно розвивається у більш пізньому періоді з-за неправильного ушивання операційних ран і може бути усунено спеціальними розширювачами або, при вираженому стенозі, з допомогою пластики;
• недостатність анального сфінктера. Це ускладнення виникає рідко і пов'язаний з пошкодженням м'язового шару кишки при низької кваліфікації хірурга;
• післяопераційні свищі - теж нечасте ускладнення, що виникає з-за захоплення при ушиванні м'язового шару з подальшим приєднанням інфекції;
• розвиток інфекційного запалення в післяопераційній рані, що пов'язано з порушенням правил асептики.

Не варто боятися цих ускладнень та самої операції, не так вже страшна гемороїдектомія - відгуки хворих, які пройшли через неї, тому підтвердження. 

Протипоказання до геморроїдектомії

Гемороїдектомія по Миллигану-Моргану, як будь-яка операція, що має протипоказання. Її не проводять при хворобі Крона, при онкологічних процесах, вагітності та синдром набутого імунодефіциту.
Відносним протипоказанням є запальні процеси навколо ануса, що виникають у пацієнтів з рясними виділеннями з прямої кишки. У цьому випадку геморроидэктомию виконують тільки після протизапальної терапії і усунення всіх цих явищ.

Прогноз після операції Миллигана-Моргана

Цей метод лікування дозволяє радикально прибрати гемороїдальні вузли, а значить, і симптоми хвороби. За статистикою, повторне утворення вузлів можливо через 10-12 років після операції, так і те тільки у 15-30% оперованих. А за умови дотримання правильного харчування і способу життя людей може назавжди забути про цю хворобу.

Хто сказав, що вилікувати геморой важко?

• Вас мучить дискомфорт і свербіння в області прямої кишки і ануса?
• А біль при ходьбі і навіть положенні сидячи аж ніяк не додають Вам впевненості у собі...
• Якось навіть соромно...
• І рекомендовані засоби чомусь не ефективні у Вашому випадку...
• До того ж, хронічні запори та кровотечі при дефекації вже міцно увійшли у Ваше життя...
• Зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка поверне Вам нормальне життя!